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        醫院首頁 典型病例 6歲女童頭痛突發偏癱,神經外科成功救治康復

        6歲女童頭痛突發偏癱,神經外科成功救治康復

        發布時間:2017-08-30

        一說到腦出血,大家都會想到這是老年人的“專利”,但近日一名在廣州南站欲搭乘高鐵的6歲女童小天(化名)卻因頭痛突發左邊身體癱瘓,昏迷不醒。廣州南站呼叫120迅速將小天送入祈福醫院救治。


        病情危重,腦血管畸型致腦出血是罪魁禍首

        入院后,祈福醫院急診科立即為小天做了頭顱CT檢查,發現小天右側額葉腦出血,約40ml,左側腦室明顯受壓,腦疝形成,需急診手術治療,挽救患兒生命。趕來會診的神經外科高廣文主任說,兒童腦出血發病率遠低于成人,除去外傷,大多數是由腦血管畸型引起。為了確認出血原因,為手術治療創作條件,他指示做CT血管成像檢查,結果發現小天腦部血腫增加,額葉及血腫腔內多條粗大、迂曲畸形血管,明確為腦血管畸型。


        據高廣文介紹,腦血管畸型手術切除是高風險手術,術中極易因大出血危及生命。小天因年齡偏低,有著其兒童特有的生理特點,其血容量遠比于成人低,對失血的耐受性更差。也就是說,如果做手術,兒童在術中容易出現失血比輸血快,從而導致失血性休克,危及生命。為避免此種情況的發生,高廣文主任術前就聯系好輸血室,給予小天備足血源,同時又聯系了麻醉科、手術室做好術前準備。


        多學科協作排除萬難 精細手術清血腫除畸形血管

        手術迫在眉睫,但小天僅13Kg的體重,又增加了手術的難度及高風險。小天腦出血導致左側偏癱,檢查提示畸型血管臨近皮層運動區,手術有可能損傷功能區,即使搶救過來了,但會導致永久性偏癱,造成終身生活不便。孩子還那么小,未來還有更美好的生活。為此,神經外科聯合多學科救治小組的醫生成員們緊急商討,制定詳盡方案,確定功能區定位,選擇最理想的手術入路,并向女童家屬詳細告知病情及治療方案,取得其家長理解并同意手術治療。


        在排除萬難,萬事俱備的情況之下,小天被迅速轉入手術室救治。由于小天腦部血管相對較細,手術操作需要在顯微鏡下才能進行,手術難度較高。高廣文主任每一步都精細止血,減少失血,清除了40多毫升血腫,近功能區切除邊緣粗大畸型血管,出血量控制在小天能夠承受的范圍,患兒生命體征一直平穩。

        高廣文主任檢查小天康復情況,小家伙已經活動自如。


        避免二次手術,慎重選擇復還骨瓣

        一般來說患者如果出血量大,術前出現腦疝,為保險起見,往往會需要除骨瓣減顱壓。但小天只有6歲,去除骨瓣后有較長時間大面積顱骨缺損,頭部外形有一邊是陷進去的,這對功能恢復、安全性及患兒心理都有的不良影響,而且還需要二次手術,至少在2個月后需要再次修補顱骨缺損,這不但增加了患兒手術的風險,還加重了家庭經濟負擔。因血腫清除徹底,顯微手術操作對腦組織刺激、損傷小,術后水腫反應不會太重,和小天家長溝通后,決定復還骨瓣,手術從下午3點20分一直持續到晚上9點才結束。當手術圓滿完成的那一刻,神經高度緊張近6個小時的醫護人員都如釋重負。


        手術8小時后,小天清醒了。第二天,她左側上下肢已基本可以正常活動,安靜地躺在床上看自己喜歡的兒童電視節目。小天父母看到前來查房的高廣文主任、主管醫生黃嘉勁非常激動,他們說:“開始以為孩子是暈車,沒想到這么嚴重,幸虧祈福醫院搶救及時,保住了我們孩子一條命,太萬幸了,非常感謝高主任和黃醫生!”截至發稿,小天已逐漸康復,近日即將出院。

        高廣文主任查房時與小天對話,小家伙對答如流。


        專家建議:孩子經常頭痛、嘔吐、癲癇發作應盡快就醫

        據高廣文主任介紹,如此低齡的腦出血患者在臨床中較為少見,小天由于腦部有先天性的腦血管動靜脈畸形,此次腦出血的原因就是這些發育異常的血管團破裂出血。而一旦腦出血過多,患兒就可能出現昏迷、腦疝,嚴重的甚至有生命危險。因此,對于孩子喊頭痛、肢體乏力、嘔吐、癲癇發作等情況,一定盡快帶孩子到醫院就醫,避免危及生命。

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