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        醫院首頁 典型病例 八旬長者咳喘高熱久不愈,呼吸內科醫生20天救治解困局

        八旬長者咳喘高熱久不愈,呼吸內科醫生20天救治解困局

        發布時間:2018-09-20

        年近8旬的老人反復咳嗽、發熱、氣喘,前后住院20多天,疾病卻繼續進展,這是為什么?


        醫學是一門充滿未知領域的科學,已發現的疾病有上萬種,其中有部分是罕見病,很多病的病因人類尚不清楚,而新的疾病還在陸續出現。


        因此,即使是經驗十分豐富的臨床醫師,也永遠不知道下一分鐘將要發生什么,下一步將會出現什么。讓人困惑不已的病例,總是吸引著醫生產生無盡的好奇心,去探險,去求解。


        近段時間,祈福醫院呼吸內科就接收了一位讓醫生感到困惑的疑難病例。


        咳喘高熱久治不愈,感染OR非感染?排查無果,疾病還在進展

        79歲的雷大爺以前身體很好,但是20天前突然出現咳嗽、咯痰、發熱,于當地醫院住院治療了10多天,予兩聯抗感染治療,癥狀卻沒有一點好轉,還慢慢出現胸悶、活動后氣喘。復查胸部CT肺部陰影仍在進展,疾病在惡化。

        無計可施之下,雷大爺只好來廣州投靠兒子,還帶來了當地醫院的胸部CT片。孝順的兒子立即將他送到祈福醫院住院。

        看到大片陰影的胸部CT片,主管醫生陸喬主治醫師馬上組織專業組討論,感染?非感染?專業組認為,根據當地的治療情況,可以斷定這不是一般的細菌感染。陸醫生為雷大爺從感染及非感染方面進行了排查,細菌、真菌、結核及不典型病原體檢測,風濕免疫疾病相關指標,支氣管鏡以及經支氣管肺活檢病理檢查,但都沒有陽性結果支持疾病的診斷。


        根據經驗用藥,陸醫生在治療上聯合使用了廣譜抗生素,然而雷大爺每天仍然有38℃左右的發熱及稍活動即氣促,治療10天后復查胸部CT,提示肺部病灶繼續在進展,雙上肺均有大片彌漫性病灶,如病情繼續進展可能發展成全肺彌漫性病變,導致不可逆的嚴重肺損傷和呼吸衰竭。


        全科大討論,連線知名專家,多方會診對癥治療終康復

        有著10多年臨床經驗的陸喬主治醫師也犯難了,到底是什么原因引起這樣的間質性肺部病變呢?


        呼吸內科龔彩霞主任組織全科人員展開疑難病例大討論,分析病情,制定治療方案,還聯系廣州呼吸疾病與健康研究院抗感染專家及胸科醫院專家會診討論診治方案,并在專業微信群上與省內外多位知名專家進行病例討論,及時溝通交流雷大爺的病情變化,最后一致確診雷大爺患的是“間質性肺炎”。經過20多天的治療,雷大爺發熱癥狀漸漸消失,咳嗽、咳痰、呼吸困難漸漸好轉,終于開心地出院了。


        龔彩霞主任說,間質性肺炎雖然有肺炎兩個字,二者卻有很大區別。肺炎雖然屬于比較嚴重的呼吸道感染性疾病,但一般治療10天左右就會好,最晚1個月病灶也會完全吸收,是可以完全治愈的。而間質性肺炎屬于呼吸系統的疑難病,不是一個單一的疾病,它包含了幾百種疾病,是一大類疾病的總稱。其中有一小部分病因已明,還有相當一部分病因不明。病癥簡單的間質性肺炎一般也難被治愈,甚至某些間質性肺炎的生存率只有三到五年的時間。


        由于雷大爺出院時病灶未完全被吸收,出院前,龔彩霞主任和陸喬醫師為他制定了出院后的治療方案。心懷感激的雷大爺給龔主任及陸醫生寫了一封感謝信,對他們的診療水平和服務態度給予極高的評價。


        連續追蹤治療2個多月至痊愈,感恩醫生開心送錦旗

        出院后,陸喬醫師還定期電話了解雷大爺的病情變化,指導治療方案,一直跟蹤隨訪到大爺病情穩定,恢復情況良好。

        雷大爺手書的感謝信

        2個多月后,一直在家治療的雷大爺咳嗽、胸悶、氣喘的癥狀都減輕了。他神清氣爽地又回到了祈福醫院呼吸內科復診,復查胸部CT,肺部的病灶全部消失了。

        雷大爺非常高興,特意帶著一家人向醫護人員送上了錦旗


        隨著醫院的發展,病人不斷增多,由于治療效果滿意,越來越多的疑難病、危重癥患者從外地前來我院就診。為了不斷提高業務水平,及時掌握本學科新技術新知識,呼吸內科積極組織各種業務培訓,成立專科學組,參加多學組學習班,每年派出科室醫生外出進修學習,并與省內多所知名醫院呼吸內科建立起密切的協作關系,進行多種形式的疑難病例會診討論,患者在我院就可以享受到省內知名專家的診療服務。



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